脑出血患者手术后如何护理？这些恢复期问题不能忽视

脑出血是中老年人常见的急重症。亲人做完开颅或微创手术、闯过生死关以后，家属最牵挂的就是之后的护理。那么，术后该怎样照顾患者？恢复期又有哪些问题需要特别留意呢？

手术清除血肿后，受损的脑组织并不会马上复原。血肿周围还有水肿和缺血，长期卧床也会让全身各系统发生一连串变化。家属如果了解这些变化，就能抓住护理的重点。

术后头几天病情最不稳定，脑水肿一般在术后3～7天达到高峰。这段时间患者常有嗜睡、烦躁、头痛、恶心等表现，有些人还会发热。如果原本已经慢慢清醒的患者又变得昏沉、叫不醒，或者出现两侧瞳孔大小不一、肢体无力加重、频繁呕吐，就要警惕再出血或脑水肿加重，应立即告诉医护人员。大约2周后水肿逐渐消退，意识和肢体功能开始缓慢恢复，进入恢复期。这一阶段容易接连出现肺部感染、压疮、下肢静脉血栓、便秘等并发症，有的患者还会情绪低落、日夜颠倒、说话含糊。

在医院和家里，可以用下面几种方法做好护理。

（1）摆好体位，管住血压：病情允许时，床头抬高15°～30°，有利于静脉回流、减轻脑水肿。搬动患者时动作要轻，头部不要猛转。血压过高容易诱发再出血，所以要每天固定时间测量并记录。测量前让患者安静休息5分钟，袖带缠在上臂，与心脏保持同一高度，每次测两遍，取平均值。血压的控制目标由医生确定，家属不能自行停药、减药或加药。如果发现血压忽高忽低，要带着记录及时找医生复诊。

（2）勤翻身拍背，预防肺炎和压疮：卧床患者咳痰无力，痰液积在肺里很容易引起感染。一般每2小时翻一次身。翻身后，五指并拢、掌心空起成杯状，从下往上、由外向内轻轻叩击背部，每次3～5分钟，帮助痰液排出。床单要干燥平整，骶尾部、足跟、髋部等骨头突出的地方可以垫软枕减压，每天检查皮肤有没有发红、破损。同时多做脚踝屈伸、被动活动下肢，减少下肢静脉血栓的发生。如果一侧小腿突然肿胀、疼痛，要尽快告知医生。

（3）安全进食，保持大便通畅：不少患者术后吞咽功能受损，吃东西容易呛咳，甚至引起吸入性肺炎。第一次经口进食前，应先请医护人员评估吞咽功能。可以经口进食的，取坐位或半卧位，先从糊状食物开始，少量多次、细嚼慢咽，吃完后保持这个体位30分钟再躺下。饮食宜清淡，每天盐不超过5克，适当多吃蔬菜、水果和优质蛋白。排便时用力过猛会使颅内压升高，所以要预防便秘：每天饭后按顺时针方向揉腹10～15分钟，必要时在医生指导下用通便药。

（4）尽早康复，关注情绪：康复开始得越早，功能恢复往往越好。病情稳定后，应在康复医生指导下进行。卧床期间注意让偏瘫肢体保持良好的姿势，避免肩关节脱位和足下垂。家属可以帮患者做各关节的被动活动，每天2～3次，每个关节5～10遍，动作缓慢，以不引起疼痛为度。说话不清的患者，可以从简单的字词、日常用语开始练习。脑出血后容易出现焦虑和抑郁，家属要多陪伴、多鼓励，不要催促或责备。如果患者长期闷闷不乐、拒绝配合，应及时请医生评估。

此外，出院后还要按时到医院复查头颅CT以及血压、血糖、血脂等指标，坚持规律服药，戒烟限酒。在家中一旦出现肢体抽搐、剧烈头痛、意识变差或新的肢体无力，要立即拨打急救电话送医，以免耽误救治。

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