孕妇发生严重气道异物梗阻，不能腹部冲击？必须胸部冲击？

前天（周四），我的一个好朋友（她也是一直坚持做靠谱急救培训的老师）问了我一个问题。当时我就看到她的留言了，但由于我有个重要的培训马上要开始，就没有马上回复她：

昨天上午我突然想起来这事。就和她聊了一下这个话题。

我这人一般还是有问必答的。而且我一直信奉两句话：

1、 知无不言言无不尽。只要是我懂的&我知道的，我一定会告诉对方，因为我一直坚信：提问的人都是有思考的人，都是不盲从的人，都是有智慧的人，都是有头脑的人。

2、 理不辨不明（抬杠涨知识）。其实昨天就有人说我爱抬杠。不过抬杠涨知识这句话确实不是我编的，但我同意，如果为了抬杠而抬杠就确实是抬杠了，如果是讨论问题就真的可以涨知识：

比如昨天通过“抬杠”，我知道2025IFRC指南已经不推荐对呼吸性碱中毒的患者实施纸袋呼吸法的急救措施了

急救科普人，公众号：急救科普人

所以，无论是辩论还是抬杠，都没关系，只要不是扣帽子就行。

言归正传，说说我的朋友问的这个问题： 孕妇严重气道异物梗阻的急救措施。

首先先要明确以下两个前提：

1、孕妇还有反应，能站立，而且是严重的气道异物梗阻。

因为不严重的气道异物梗阻应该鼓励患者咳嗽，并严密观察患者的病情变化。如果失去反应的气道异物梗阻患者，应该实施心肺复苏。

2、已经实施了拍背五下，没有排除异物。

因为2025年AHA指南也已经修改了成人气道异物的急救流程，也就是说，现在AHA和ERC还有IFRC都保持了一致，就是拍背和腹部冲击（或者胸部冲击）交替进行。

好，说答案：不是所有的孕妇在进行了五次背部拍击之后，都必须进行胸部冲击。而是，

孕晚（后）期的孕妇应该实施胸部冲击。

好，再详细说一下：

1、孕早期的，可以腹部冲击，也可以胸部冲击。

2、孕晚期的，不建议腹部冲击，建议胸部冲击。

看IFRC2025指南：

意思是说，胸部冲击、背部拍击和腹部冲击是一样有效的。所以，其实如果是没怀孕的普通成人和儿童，这三个操作都可以做。

而对于孕妇来说，确实要考虑腹中的胎儿问题。但是，但是，但是，在孕早期，胎儿还很小，一般认为怀孕12周后，才能从外观中看出：

简单说，孕周越小，腹部冲击可能造成胎儿伤害的可能性越小。因为小孕周的胎儿还在盆腔内，而腹部冲击，冲击的是肚脐上方。不大可能冲击到胎儿。

当然，以上说的这些是理论上的，看看指南或者教材里怎么说。我详细看了2025、2020、2016、2011的IFRC指南，在2016IFRC指南中有明确说到：

2020、2025IFRC指南确实没有再强调这一条，但是指南如果有更改一定会提及，没有再强调，我认为就是继续以前的建议。

AHA的2025版BLS课本中的“成人气道异物梗阻BLS程序”中也有类似的描述：

对于孕晚期的患者，应改为5次胸部冲击。

好了，这下明白了吧？孕妇不是不能冲击腹部，是孕晚（后）期，不建议冲击腹部。

说说我的看法：记得去年还是去年还是前年，我的好朋友急诊夜鹰老师就说：指南以后很有可能会去掉腹部冲击，只保留胸部冲击。我感觉他说的还真有一定的道理。因为：

1、腹部冲击和胸部冲击一样有效。

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